1.带状疱疹是怎样引起的?带状疱疹,中医称为“蛇串疮”、“缠腰火丹”,民间多称为“缠腰龙”、“生蛇”,是常见的病毒感染性皮肤病。年发病率为3-5/1000,好发于中老年人。是水疱-带状疱疹病毒(Varicella-zoster virus,VZV)感染所致。VZV引起原发感染是水痘,由于病毒具有亲神经性,感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节或者颅神经节的神经元内,当机体免疫功能降低时(如肿瘤、手术后等),或劳累、熬夜、感冒发烧, 焦急生气等并且饮水量不足,病毒可再次自发性激活,引起带状疱疹。带状疱疹无传染性(除非患者未患过水痘),无季节性。2.带状疱疹的临床表现有什么规律?(1)带状疱疹常发于中老年人或免疫功能低下患者,发病率随年龄增长。(2)通常出现疱疹前2~4日,受累神经节段的皮肤发痒、麻木或烧灼感,疼痛,有时伴全身不适、发热、厌食等,严重局部疼痛可误诊为胸膜炎、阑尾炎、或胆囊炎等,直到皮肤出现疹子才能澄清诊断。(3)疱疹为红斑基底上出现丘疱疹,并很快发展成水疱,呈粟粒至绿豆大小,排列成簇,数日后疱液混浊或呈出血性,约5~10日后疱疹干瘪结痂,脱落,局部留有色素沉着。皮疹一般有单侧性和按神经节段分布的特点,有集簇性的疱疹组成,并伴有疼痛;年龄愈大,神经痛愈重。(4)带状疱疹的好发部位及比例分别为:头面部15%,颈项部12%,胸背部55%,腰腹部14%,骶尾部3%,全身性1%。老年患者发生神经痛尤为严重及多见,且可拖延甚久。随着世界各国相继进入老龄化社会,带状疱疹的发病率持续增高,给患者的生活带来极大的痛苦。3.带状疱疹给患者带来的痛苦是什么?带状疱疹给患者带来的痛苦是感觉异常。主要是神经痛。疱疹1~2周基本消退,但神经痛就不好确定。带状疱疹引起的神经痛大多是顽固的,剧烈的,彻夜难眠,痛得死去活来。每当衣服接触皮损局部特敏感,说不出来的难受,有时会诱发疼痛。有的局部麻木不适,有的奇痒难忍,或蚁爬感等等。大部分患者疼痛和感觉异常持续1~4周,7%~33%的患者疼痛持续数月,可呈难治性迁徙数年。我科多项关于带状疱疹的临床研究课题结果表明:发病1周内用毫火针配合其它针法治疗,带状疱疹后遗留神经痛的可能性基本不发生。4.带状疱疹疹子出的越多越好吗?民间有说,带状疱疹的疹子要发出来,发的越多越好,毒都发出来了。真的是带状疱疹的疹子发的越多越好的快吗?答案是否定的!带状疱疹的皮损面积越大,遗留的神经痛就会越甚,且时间会越长,难治性带状疱疹后神经痛的皮损面积都很大。所以,带状疱疹患者要抓紧时间治疗,越早越收效快,我科多项关于带状疱疹的临床研究课题结果表明:发病1周内用毫火针配合其它针法治疗,带状疱疹后遗留神经痛的可能性基本不发生。
中国医学科学院皮肤科 齐淑贞什么是皮肤屏障?我们每个人的皮肤最外层是角质层,角质层如果在电子显微镜下看就像我们建的每栋高楼大厦的“砖墙结构”,这个砖代表的是角质形成细胞,它有角蛋白和保湿因子构成,砖和砖之间的水泥灰浆就是医学上角质形成细胞之间的间隙,往往是由脂质填充的,这些脂质成分主要是神经酰胺、脂肪酸和胆固醇,它们各自占有一定比例成分混合而成;那么这个砖和水泥灰浆结合使表皮形成牢固的“砖墙结构”,是人体皮肤的第一道防线,它起到的功能是限制水分在细胞内外及细胞间流动,保证不丢失水分,使皮肤维持重要的屏障功能; 皮肤屏障的作用在这个“砖墙结构”里还插着一个很重要成分,就是皮脂腺,它分泌的皮脂覆盖在皮肤的角质层及灰浆里,这些皮脂里含有神经酰胺、必要的脂肪酸以及胆固醇;神经酰胺与细胞表面的蛋白质通过酯键连接,起到粘合细胞的作用,这种相互之间的联系,我们叫做“脂质-细胞-蛋白质”的包裹物。由于神经酰胺在角质层呈网状结构分布来保持皮肤的水分,导致这种“脂质-细胞-蛋白质”包裹物具有很强的锁水能力,所以它有着强大的保湿作用。 神经酰胺还能诱导角质形成细胞的分化,增加表皮角质层的厚度,提高皮肤含水能力,使皮肤看上去水水的,皮肤含水能力强一定就像婴儿肌,皱纹自然减少,并且皮肤弹性增强,延缓皮肤衰老,即抗衰老作用。 有科学研究发现,如果从表皮角质层中去除神经酰胺,这时皮肤屏障功能丧失,但是把这个成分加入,又会恢复皮肤屏障功能,所以说它对皮肤屏障功能起着很大的作用。 角蛋白中还有一个非常重要的成分就是天然保湿因子,是存在于角质层内能和水结合的一些低分子量物质的总称,它们水溶性极强,可以减少皮肤透皮水分丢失。 此外,正常皮肤的pH值是4-6,呈弱酸性,这样的弱酸性pH值对角质层完整、表皮微生物的稳态及表皮屏障的稳定非常重要。 皮肤屏障的功能皮肤屏障功能主要有:机械屏障、渗透屏障、防水屏障、抗紫外线侵害屏障、抗微生物感染屏障、抗氧化屏障以及免疫屏障,正是这么多屏障功能的正常,才能保证皮肤的健康。 总而言之,皮肤屏障就像我们看到的高大建筑物的“砖墙结构”。这些砖头和水泥灰浆的完美结合就能保持我们皮肤屏障功能的健全,发挥正常的生理作用,并能起到保湿和抗衰老的作用。 皮肤屏障受损与皮肤病很多皮肤病容易反复发作,如湿疹、银屑病等,它们在发作时有一个共同特征就是“皮肤屏障受损”,这时皮肤表面由于失去了正常的保护功能以及屏障功能受损如机械和渗透屏障障碍出现了皮损表面皮肤破溃、抓痕、水分丢失,从而出现红斑、干燥、脱屑并伴瘙痒;同时,皮肤表面的病菌容易经过受损的皮肤屏障而进入皮肤内部,由于此时皮肤免疫屏障也遭到破坏从而进一步引发皮肤炎症反应。因此,皮肤屏障受损不仅是许多皮肤病的表现,同时也是皮肤病容易反复发作的重要原因。 常见的皮肤屏障受损性疾病有哪些?糖皮质激素依赖性皮炎与玫瑰痤疮、特应性皮炎、湿疹、银屑病、老年性皮肤瘙痒症、先天性鱼鳞病、红皮病、毛周角化病等等。 临床上在这些皮肤屏障受损的疾病治疗时,医生不仅要用药物,而且还会使用能修复皮肤屏障功能的医学护肤品,也就是通过医学护肤品来补充皮肤表面的“水脂膜”和细胞之间的“灰浆”,从而加固皮肤表层的“砖墙结构”。这个“砖墙结构”加固后,反过来也能使药物发挥更好的作用,有利于皮肤病的康复。
最常见的甲黑线是纵向黑甲,也是大家最关心的,纵向黑甲主要表现为单一甲受累的单独色素条带或多个甲受累的多条色素条带。尽管表现相似,但却见于不同情况,可以是良性的,对健康没有影响,但也有可能是恶性的,严重者危及生命。为什么会形成纵向黑甲?纵向黑甲形成的主要原因有两种:黑素细胞活化(功能旺盛产生更多色素)和黑素细胞增生(黑素细胞数量增多)。成人纵向黑甲中大约70%的原因为黑素细胞活化。常见纵向黑甲有哪些?黑素细胞活化:指的是黑色素异常沉积,但是黑素细胞数目不增加。常导致多个甲受累。可能与外伤、妊娠、某些皮肤病或系统性疾病的局部表现、医源性因素(服用某些药物)、种族因素相关。黑素细胞活化引起的纵向黑甲无需过度治疗,去除诱因后可能自然缓解。(图为由羟基脲引起的黑甲。引自2017 UpToDate)黑素细胞增生:黑素细胞增生:指的是黑素细胞数量增加。常见的有甲母质雀斑样痣、甲母质痣和恶性黑素瘤。①甲母质雀斑样痣:在成人纵向黑甲中甲母质雀斑样痣最常见。为灰色或棕色的纵向的细条纹。活检病理可见轻度到中度的基质部黑素细胞增生,但细胞不融合。②甲母质痣:在儿童纵向黑甲中甲母痣更常见,可为先天性或获得性,大部分为交界痣。通常为手指甲,拇指最常见。表现为棕色至黑色的纵向条纹。活检病理可见黑素细胞巢形成。③恶性黑素瘤:临床上表现为黑素细胞原位或浸润性生长。表现为不规则、色素不均匀的色素条纹。活检病理可见不典型黑素细胞。如何区分这几种情况?甲母质雀斑样痣、甲母质痣与早期的恶性黑素瘤在临床上鉴别诊断极其困难。如果发现色素条纹宽大且不规则,或者存在甲根部或侧甲襞周围皮肤变黑(Hutchinson现象)时,提示恶性黑素瘤可能性大,应活检病理检查以明确诊断。注意:尽管Hutchinson现象提示有可能是甲恶性黑素瘤。但在近1/3的甲母质雀斑样痣或甲母质痣中也可以见到Hutchinson现象;在Laugier-Hunziker综合征、种族性色素沉着症或者某些药物反应中也能见到Hutchinson现象;这些称为假Hutchinson现象(见下图)。甲黑线怎么处理?对于典型的甲母质雀斑样痣和甲母质痣一般建议观察。对于有轻微不规则病变的病例,一些建议每6个月进行一次临床和皮肤镜检查,而不需要立即活检。然而当存在色素条纹宽大、色素不规则,特别是有Hutchinson现象,则需及时活检病理确诊,必要时行黑甲全切术。作者:王子洋 杨希川部分图片来源于网络,如有版权问题,请及时与我们联系!医师介绍:杨希川,医学博士,教授,主任医师。任中国医师协会皮肤性病学分会皮肤病理学委员会副主任委员及疑难少见病研究组组长、中华医学会皮肤性病学分会皮肤病理学组委员、中国中西医结合学会皮肤性病专委会毛发学组委员、重庆市医师协会皮肤科医师分会委员会常委、重庆市皮肤性病学专委会委员等,为《中国皮肤性病学杂志》、《国际皮肤性病学杂志》、《实用皮肤病杂志》及《皮肤病与性病》杂志编委。主持国家自然科学基金面上项目5项。副主编专著2部,参编专著9部,以第一和通信作者发表论文74篇,其中SCI收录15篇。荣立个人三等功2次。更多科普请关注:新浪微博:@杨希川教授-皮肤科医生
强心利尿扩血管……血管活性药物就该这样用! 原创 2018-04-24 医脉通 医脉通心内频道 急性心力衰竭有三种形式: (1)容量超负荷:肺和/或体循环淤血; (2)心输出量明显降低:低血压和/或休克综合征; (3)同时存在液体超负荷和休克症状与体征。 利尿剂和血管活性药物是急性心衰治疗中的两类重要药物。在第二十一届全国介入心脏病学论坛(CCIF2018)上,北京大学第一医院丁文惠教授结合最新指南和临床实践,讲解了血管活性药物在急性心力衰竭中的规范应用。 血管扩张剂 存在严重症状性液体超负荷的无低血压患者,在利尿剂基础上加用血管扩张剂(硝普钠、硝酸甘油或奈西立肽)可迅速缓解症状; 单用利尿剂效果不佳的患者使用血管扩张剂(按: 此时往往血压高);高血压患者需要更积极的血管扩张剂治疗来更迅速地逆转呼吸困难。 硝普钠 强效血管扩张剂,具有均衡的扩张静脉及小动脉的作用,能迅速降低PWP,增加CO 特别适合高血压急症、急性主动脉瓣或急性二尖瓣反流、急性室间隔穿孔 起始剂量5~10 μg/min,每5分钟调整剂量,剂量范围5~400 μg/min 剂量通常调整到使收缩压>90 mmHg或平均动脉压>65 mmHg的程度 限制硝普钠使用的因素主要包括: 代谢产物的蓄积可产生氰化物毒性,或罕见情况下硫氰酸盐毒性可能致命 剂量超过400 μg/min时一般不会产生更大的获益,可能增加硫氰酸盐毒性风险 另一个潜在的风险是停用时出现反弹性血管收缩 应用时间通常短于24~48小时(也有超过7天的情况,多次尝试停药后,心衰复发)。 硝酸盐(硝酸甘油) 硝酸甘油主要扩张静脉,降低左心室灌注压,>200 μg/min可不同程度地降低后负荷,增加CO 在没有低血压的患者中,利尿剂+静脉硝酸盐有助于迅速改善淤血症状 硝酸盐类特别适用于急性冠脉综合征合并心衰的患者 硝酸甘油:起始剂量5~10 μg/min,每3~5分钟增加5~10 μg/min,剂量范围10~200 μg/min 硝酸异山梨酯:起始剂量1 mg/h,递增至10 mg/h(按: 1-10mg/h,一般从6mg/h开始,发生低血压的几率在30%左右) 监测收缩压降至90~100 mmHg应减量;如继续下降,则停用 大剂量使用数小时内可快速耐药 在使用PDE-5抑制剂(如西地那非)后不能使用该类药物 硝酸异山梨酯半衰期为4小时,长于硝酸甘油是其缺点 奈西立肽 具有扩张动静脉、利尿、排钠、抑制RAAS和交感的多重药理学作用 奈西立肽不推荐常规用于急性心衰(按:急性心衰患者自身分泌大量BNP,再补充恐怕难以发挥,故不适用于急性心衰,因有扩血管作用,也不适用于低血压患者),对于常规治疗后仍有症状且无低血压和休克的患者,可尝试应用,替代其他血管扩张剂可能会改善心衰症状 负荷剂量1.5~2 μg/kg静推,维持剂量0.01 μg/kg/min连续静滴,疗程一般3天,无需因肾功能不全调整剂量 半衰期较硝酸甘油和硝普钠长,停药后血流动力学效应持续6~24小时,应继续观察血流动力学状态和尿量 采用无负荷量可减少低血压并发症 用药期间,血浆BNP不能作为临床评估指标;测定NT-proBNP不会检出奈西立肽,或许能被用于评估治疗效果,但尚无支持证据 血管加压药 通常选择多巴胺,对多巴胺反应不佳才会选择去甲肾上腺素,一些证据表明去甲肾上腺素的结局可能会有更好的结果 去甲肾上腺素 有强烈的α受体激动作用,对β1受体作用较弱,可产生强有力的血管收缩和轻度CO增加 血管收缩作用:皮肤黏膜>肾>脑>肝>肠系膜>骨骼肌,对冠脉作用不明显 去甲肾上腺素首选心源性休克的快速初始循环支持(IIb/B),以保证重要器官灌注,应用范围0.2~1.0 μg/kg/min,应使用最小所需剂量(2017ESC心衰指南) 多巴胺 常规剂量范围是2~20 μg/kg/min 1~2 μg/kg/min主要作用于肾、肠系膜、脑血管和冠脉血管床多巴胺-1受体,选择性血管扩张 >10 μg/kg/min激动α肾上腺素受体和引起血管收缩 对α肾上腺素受体的整体作用弱于去甲肾上腺素 推荐用于尽管充盈压足够,仍有低血压(SBP<90 mmHg)和/或有低血压体征/症状的患者,可考虑短期静脉输入,以增加心输出量,提高血压,改善外周灌注和维持终末器官功能(IIb/C)
青春痘学名叫“痤疮”,又称粉刺、暗疮、青春美丽痘。痤疮最常发生在青春时期,故因此得名青春痘,但青春痘不见得只发生于年轻人,现在一些小孩或刚出生的新生儿,直到四五十岁的成年人都可能会出现青春痘。 座痤虽然对健健生命无大妨碍,但由于好发在颜面部,影响形象、美观,如皮疹严重、感染或处理不当等,非常容易留下疤痕,所以有痤疮的很多患者为此烦恼,那么,让我们来谈谈痤疮的成因和容易恶化加重的因素吧! 1、青春痘的主要原因是由于毛孔产生角化不良的角质阻塞毛细孔,造成毛嚢内皮脂无法排出,形成青春痘。 2、痤疮杆菌的过度增生:痤疮杆菌原本是正常毛细孔中就有的细胞,如果痤疮杆菌过度繁殖,刺激毛嚢发炎,会形成青春痘。 3、雄性荷尔蒙的刺激:部分雄性荷尔蒙或类似雄性荷尔蒙的物质会造成皮脂腺分泌过剩,产生过多的油脂,增加毛孔发炎的机会,因此很多女性于月经前易长青春痘或加重。 4、皮脂腺增生:油腻性皮肤最容易形成青痘,因为油脂分泌过多会让毛孔粗大,细菌大量生长,从而发炎长痘痘。 5、重型痤疮发病可能与家族中有痤疮患者有关。